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45岁男子突发主动脉夹层命悬一线 上海医生手术10小时救回一命
2018年11月21日 19:52   来源:中新网上海  

  中新网上海新闻11月21日电 日前,河南驻马店一位45岁男子因突感胸背部疼痛被送往当地医院,诊断是急性心梗,不排除主动脉夹层,生命危在旦夕。由于当地医院条件有限,情况紧急之下,男子被转到上海远大心胸医院抢救,最终确诊为主动脉夹层合并急性心梗,经过医院多名医生彻夜商讨制定手术方案,做术前准备,把握黄金抢救时间,第二天,经过11小时手术,男子方才捡回一条命。

  突感胸背部疼痛

  竟是主动脉夹层

  赵先生是河南省驻马店人,今年45岁,平时在当地一家酒店里做电工。11月3日早上7点40左右,赵先生起床后上厕所时,突然感觉到胸部、背部剧烈疼痛,甚至还出大汗,不一会儿,赵先生意识变得很模糊,接近休克状态,家人赶紧将他送到当地医院急诊。

  到了当地医院,赵先生已经出现心脏停跳,医生赶紧将他送入急救室,在冠脉造影下,为他植入了临时起搏器,恢复心跳。通过冠脉造影,医生诊断为冠心病的急性心梗发作,不排除主动脉夹层,考虑为Ⅰ型主动脉夹层。

  主动脉夹层是临床上最危急的疾病之一,朱先生的生命危在旦夕,因当地医院无相应手术条件,医生建议家属马上将病人转院到更好的医院进行治疗。

  经过120急救车10个小时的护送,当天晚上10点,赵先生转院到上海远大心胸医院,当时的他已经神志不清。而在上海远大心胸医院详细的问诊和完善的检查,确诊赵先生是Ⅰ型主动脉夹层合并心梗,其中右冠脉主干血管近段节段性狭窄约80%—85%,十分危险。

  把握黄金救治时间

  10小时成功手术

  主动脉夹层是心脏外科急症中最凶险、死亡率最高的疾病。一旦发现,如患者不能及时准确诊治,48小时内死亡率高达50%以上,不经治疗1周内死亡率可达到70%。确诊朱先生的病情后,立即要做的就是理性分析风险并制定手术方案,第一时间救治。

  当晚22点30分,在上海远大心胸医院院长肖明第主持下,肖亦敏、万里飞、张小飞、张小玉、魏国荣、熊吉露等院内专家及医务人员彻夜商讨手术方案,最终决定第二天一早为患者实施“升主动脉置换+主动脉瓣成形+全弓置换+支架象鼻术+冠脉开口成形(备冠脉搭桥术)”手术。

  尽管有了方案,但是手术风险还是很大,“由于血肿压迫冠状动脉开口,手术操作难度大;另外,主动脉弓置换手术出血风险很大,病人还可能出现脑部并发症,醒不过来;同时,病人还有心梗,马上做心脏手术,可能引发心衰的并发症,。”肖亦敏医生说。

  救人如救火,4日早上8点,在肖亦敏医生主刀下,为赵先生实施手术。经过肖亦敏与团队10个小时不懈努力,手术非常成功。当晚6点左右,赵先生从手术室出来被送进了重症监护病房,生命体征稳定。

  术后,赵先生也出现了血压、心率不稳的情况,但经过一系列治疗,很快保持了平稳。3天后,赵先生苏醒过来。2周后,其他脏器功能也基本恢复了正常。

  主动脉夹层致死率高

  多是高血压引起

  据介绍,主动脉是从心脏发出的一根大血管,血管分为内、中、外三层,血管内是具有压力的,如果压力过大,造成内膜破裂,血液从内膜出去到达中层,形成了一个“假腔”,即主动脉夹层,如果血液流到外层,那么,患者就会大出血而突发死亡。

  肖亦敏医生指出,主动脉夹层尽管非常罕见,但致死率非常高。每百万人口发病率为5-30人。如果急性夹层不治疗,48小时内死亡率约36-72%;一周内死亡率62-91%;采取保守治疗,其平均死亡率也高达27.4%;夹层累及重要血管分支引起脏器缺血,其死亡率更高。

  肖亦敏医生表示,主动脉夹层病因中最常见的就是高血压引起。患者赵先生也是具有多年高血压病史,重视程度不够,平时并未吃药控制,可能是晚上熬夜、早上起床动作太大或是天冷等因素造成血压一下子升高突发主动脉夹层。

  当下进入冬季,容易导致血压升高或不稳定,主动脉夹层风险很大。肖亦敏医生提醒,高血压患者一定要控制血压,切勿擅自停药。另外,肥胖、抽烟喝酒、熬夜、精神焦虑紧张等也是诱发高血压的危险因素,平时生活中一定要注意防范,早预防、早诊断、早治疗。

注:请在转载文章内容时务必注明出处!   编辑:陈静

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