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专家:先用二代再用三代药,或是目前肺癌靶向治疗最佳策略
2018年12月21日 17:04   来源:中新网上海  

  中新网上海新闻12月21日电  自11月19日起,我市开始执行新调整的国家医保药品目录,新纳入17种临床价值高、创新性高、病人获益高的抗癌药物,不仅大大降低了癌症患者家庭经济负担,提高了创新药的可及性,也拓宽了肿瘤医生和患者的选择范围。

  “以前针对晚期非小细胞肺癌EGFR基因突变患者只有第一代靶向药纳入医保,而此次调整新纳入第二代和第三代靶向药物,这就好比给肿瘤医生增添了许多新式武器,药物的选择面广了,也不必过多担心患者的经济承受能力。”CSCO肿瘤血管靶向专委会主委、中华医学会生物免疫学会肿瘤分会主委、上海交通大学附属上海市胸科医院呼吸内科科主任韩宝惠教授说。

  据韩宝惠教授介绍,这些创新药物各有其独特临床价值,比如首个上市的第二代靶向药物阿法替尼,相比一代靶向药,具有独特的不可逆阻断机制,且作用靶点范围更多,对EGFR常见突变和非经典突变同样显示出更好的疗效。此外,最新发布的第二代与第三代靶向药物治疗顺序的研究GioTag的结果提示,先用第二代、耐药后再用第三代的治疗顺序可让肺癌患者获得更长生存时间。

  “阿法替尼在欧美国家上市有10年左右了,进入中国后也一直在做研究,所以得到的医学证据比较充分,这个药物相对比较广谱,进入医保以后换算成每天的用量,40mg每天80元人民币,30mg60元人民币,价格大幅下降了”,韩宝惠教授说。

  韩宝惠教授称,肺癌是世界上最常见的癌症,过去靶向治疗出现前,晚期肺癌患者的选择通常只有化疗和局部放疗,10年前晚期肺癌患者平均总生存期只有8-10个月,而现在很多患者都能活得更长,活得更好,甚至部分患者能够实现带瘤长期生存,这些主要归功于近十年来靶向药物的发展。

  “如果说化疗是好人坏人一个也不放过,歼敌一千同时自损八百,那靶向治疗则是只瞄准癌细胞的精准打击,其副作用远小于化疗。所以EGFR突变阳性的肺癌患者可谓是不幸中的万幸,因为他们是适合使用靶向治疗的患者,而且现在医保内针对EGFR突变的靶向药选择范围很广,一代药、二代药可以用于大多数EGFR基因突变阳性患者的初始治疗。”韩宝惠教授说。

  现阶段,肺癌靶向药第一、二、三代接踵而至,针对EGFR基因突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者,选择治疗方案时到底该怎样“排兵布阵”?韩宝惠教授这样介绍靶向药物选择的策略。

  首先,第一代靶向药与靶点结合是可逆的,第二代的结合是不可逆的,对肿瘤细胞生长的抑制力更强。其次,第一代靶向药仅作用一个靶点,第二代作用的靶点比第一代更多,因此第二代靶向药对EGFR常见突变患者疗效更好,同时对EGFR非经典突变的疗效也显著优于一代。虽然第三代靶向药与靶点结合也是不可逆的,但是它目前针对的是一代或者二代耐药之后发生T790M突变的患者。这些靶向药物的不良反应相比化疗都轻微可控,使患者不但活得更长,而且活得更好。

  韩宝惠教授解释说,鉴于第二代靶向药物的众多优势,针对EGFR基因突变的晚期肺癌患者选择初始治疗时,需要为之后每一步治疗通盘考虑,尽可能延长患者每一段的治疗时间,比如初始治疗选择第二代靶向药,一旦发生耐药后仍有选择第三代靶向药的机会。

  最新真实世界研究数据也证实,EGFR突变的晚期肺癌患者将第二代靶向药作为初始治疗,耐药后出现T790M突变的患者再接受第三代靶向药后续治疗,可获得更长的生存时间。该研究中纳入的亚洲患者持续治疗时间接近4年。

  韩宝惠教授最后强调,根据不同肺癌人群的特点选择合适的治疗方案,对于药物的使用,患者和家属仍然必须听从专业医生的建议。(完)

注:请在转载文章内容时务必注明出处!   编辑:姜煜

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