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新冠肺炎疫情下的呼吸慢病管理
2020年02月11日 14:09   来源:中新网上海  

  中新网上海新闻2月11日电 新冠肺炎疫情中,呼吸慢病管理应注意什么?

关于老年慢阻肺和哮喘患者

  Q1:慢阻肺和哮喘等慢性呼吸疾病患者是否更易患新型冠状病毒肺炎?

  老年慢阻肺患者是不是更容易得新冠肺炎?

  回答: 所有人都易患,老年人和慢性病感染了病情更重。

  • 新型冠状病毒肺炎人群普遍易感,此病毒从未在人类中出现并且流行,人类并没有针对此病毒有特异性免疫的抗体,各个年龄阶段均可被感染。简而言之,慢阻肺和哮喘等慢性呼吸疾病和其他人群均对新型冠状病毒易感。

  • 从目前的收治的病例情况看,老年人和有慢性基础疾病者预后较差。因此一旦感染,老年慢阻肺患者相对健康青年人群的预后可能更差。

  参考:新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)

  Q2:去医院看病容易交叉感染,有基础慢性病比如慢阻肺、哮喘患者的用药能不能暂停一段时间?

  回答:药不能停,药不能减,不然会有加重风险。

  • 对于慢阻肺和哮喘等慢性呼吸疾病的患者,冬春季节寒冷的天气、雾霾、病毒和细菌感染是诱发病情恶化的主要诱因。减少疾病急性加重的主要预防措施就是坚持规范化用药,和避免以上诱发因素。

  • 慢阻肺的规范化用药包括长期吸入性长效或短效支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素,有抗氧化作用的化痰药物等。哮喘的规范化用药包括吸入性糖皮质激素、吸入性长效支气管扩张剂,以及口服的白三烯拮抗剂等。这些药物可以改善呼吸困难的症状、改善肺功能,在提高生活质量的同时,还可以减少急性发作的风险、阻止疾病向严重阶段进展。慢性肺和哮喘患者一旦停药,会导致症状加重或再次出现,急性加重/发作的风险增加,甚至危及生命。

  • 所以,在疫情期间,慢性呼吸疾病的病人一方面要保护好自己,一方面要谨遵医嘱坚持规范化服药,避免急性加重/发作乃至住院。

  Q3:疫情期间,除了上“大医院”,慢性病如慢阻肺和哮喘患者还能通过哪些渠道买药?

  回答:非疫情定点医院、社区医院、正规资质的药店。

  • 如果必须去就医购药,家中年轻力壮的家属也可以代替患者,就近前往能满足需求的、门诊量较小的非疫情定点医院或社区医院,做好预约和准备,尽量减少就诊时间;或有正规资质的医保定点零售药店凭医生处方开具足量、足疗程的药物。实在无法外出,也可在有正规资质的网上药店在线开具处方进行购药。

  • 根据国家医保局通知,疫情期间实施“长处方”报销政策,对于慢阻肺、高血压等慢性病患者,经医生评估可将处方用药量放宽至3个月,减少配药次数,保障患者的长期用药需求 。

  Q4:慢阻肺和哮喘患者如果必须去医院就诊,有哪些需要注意的地方?

  回答:远程咨询、提前了解就医流程、带好资料,全程戴口罩。

  • 患者如果感到轻微的不适,可以通过微信、电话、学会平台等渠道远程咨询医生。如果病情发生变化必须就医,建议就近前往能满足需求的、门诊量较小的非疫情定点医院或社区医院,并且尽量提早预约,错开就诊的高峰。同时,也建议患者尽可能事先网络或电话了解医院的情况,提前熟悉医院科室的布局和操作流程,尽量减少就医的时间。

  • 就医前,提前准备好病例资料,包括既往的相关检查,如胸片、胸部CT、肺功能、抽血化验等,既往的常用药物处方和门诊/住院病历。建议优先乘坐私人交通工具,就医全程戴好口罩,注意手卫生。

  Q5:慢阻肺患者需要长期用药,疫情期间能不能让医生多开点药?

  回答:疫情期间慢性病人可凭长处方开足药量。

  • 根据国家医保局通知,疫情期间实施“长处方”报销政策,在各级医院(包括社区医院)对于慢阻肺、高血压等慢性病患者,经医生评估可将处方用药量放宽至3个月,减少配药次数,保障患者的长期用药需求1。

  • 患者还可以凭借以往的处方,在药店购买慢阻肺的维持治疗药物。

  • 提醒老年患者,可以要求年轻家属带上原有医生处方,带好患者的医保卡,就近前往有正规资质的医保定点零售药店购买足量、足疗程的药物。

  Q6:最近很多医院调整了就诊方式、看诊时间甚至暂停门诊,开药很不方便,能不能凭处方去药房买药?(2月6日最新确认)

  回答:少去或不去医院,前往定点零售药店或正规线上途径购药。

  • 为了避免交叉感染,降低病毒传播的风险,建议患者还是尽可能少去或不去医院。如果需要买药,患者家中年轻力壮的家属可以带上原有医生处方,带好患者的医保卡,就近前往有正规资质的医保定点零售药店购买足量、足疗程的药物。如果无法外出,也可在有资质的网上药店在线开具处方并购药,药品可以直接送货到家,患者足不出户就能享受到便利。

  Q7:疫情当下,慢阻肺、哮喘等慢性病患者是否能凭以前的处方去药房购药?(2月6日最新确认)

  回答:少去或不去医院,前往定点零售药店或正规线上途径购药。

  • 患者可以凭借以往的处方,在药店购买慢阻肺的维持治疗药物。

  • 提醒老年患者,为了避免交叉感染,降低病毒传播的风险,建议患者还是尽可能少去或不去医院。患者可以带好医保卡,就近前往有正规资质的医保定点零售药店购买足量、足疗程的药物。

  • 如果实在无法外出,也可在有资质的网上药店在线开具处方并购药,药品可以直接送货到家,患者足不出户就能享受到便利。

  Q8:我得慢阻肺好几年了,怎么判断我是慢阻肺急性加重,还是感冒或新冠肺炎?(2月6日最新确认)

  回答:慢阻肺急性加重以呼吸系统快速恶化为主,与感冒、新冠肺炎有区别,日常用药要坚持。

  • 慢阻肺的急性加重通常表现为呼吸系统症状的快速恶化,比如呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多、痰液呈脓性 。普通感冒的临床症状为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等。

  • 新型冠状病毒感染的肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状 。如果患者在发病前14天内曾到武汉及疫情高发地区旅行,或接触过来自上述地区的患者,或出现小范围的聚集发病,应到当地指定的医疗机构就诊、排查。

  • 对于慢阻肺患者来说,疫情期间更需要谨遵医嘱继续规范用药,切记不能随便停药,以免引起严重急性加重,提升住院风险。另外,一旦出现症状加重,而且没有得到缓解或持续恶化,应务必立即就医。

  Q9:为什么不建议慢阻肺、哮喘患者,选择N95口罩?(2月6日最新确认)

  回答:建议慢阻肺、哮喘患者使用普通的医用外科口罩就,不建议佩戴N95

  • 最近疫情爆发,KN95、N95口罩变成了“紧缺物资”。事实上,慢阻肺、哮喘患者使用普通的医用外科口罩就可以了,因为N95口罩可能会使呼吸更加困难,不建议有慢性呼吸道疾病的患者佩戴。

  Q10:疫情期间哮喘患者如何用药?有没有可能不出家门,网上购药?(2月6日最新确认)

  回答:推荐选择指南和专家建议的一线药物。少去或不去医院,可在正规线上途径购药。

  • 推荐选择指南和专家建议的一线药物,既能用于哮喘维持治疗又能及时缓解不适症状得药品。

  • 为了避免交叉感染,降低病毒传播的风险,还是尽可能少去或不去医院。可在有资质的网上药店在线开具处方并购药,药品可以直接送货到家,足不出户就能享受到便利。

  • 此外,就近药店也可以买药。患者可以带好医保卡,就近前往有正规资质的医保定点零售药店购买足量、足疗程的药物。

 关于小儿咳痰喘家庭雾化护理

  Q11:孩子最近有些咳嗽,去医院害怕交叉感染,该怎么办?(2月6日最新确认)

  回答:精神、食欲、体温要监测,咳痰喘的孩子可考虑在家雾化,规范用药。

  • 儿童已经被证实是新型冠状病毒感染的肺炎的易感人群 ,家长对孩子的保护措施千万不能松懈。要避免去人多的地方,尤其尽量不去/少去医院避免交叉感染。

  • 若儿童近期如果出现咳嗽,孩子精神食欲都还好,并且确定无外出、没有接触过感染病人,多半是普通感冒、自限性疾病,可先居家治疗。

  • 儿童如果出现了咳痰喘等症状,可以考虑在家进行雾化治疗。雾化是儿童呼吸道疾病治疗中很常见的治疗方法,通过呼吸让药物直达患处,起效迅速,可以快速有效地缓解咳痰喘症状。家庭雾化治疗的操作简单,安全性好,可以避免院内的交叉感染,节省往返医院的时间。

  • 患儿具体用什么药、多少剂量,因人而异,建议遵循医嘱,或通过微信、电话、学会平台等渠道远程咨询医生,采用规范的家庭雾化治疗,帮助孩子持续地控制病情。

  • 购药方面,建议家长就近前往门诊量较小的非疫情定点医院或社区医院,或有正规资质的零售药店凭医生处方开具足量、足疗程的药物。家长也可在有正规资质的网上药店在线开具处方进行问诊、处方、购药。

  Q12:孩子有哮喘,疫情期间家长怎样在家做好孩子的日常护理?

  回答:规范用药,远程咨询,保持良好的生活习惯。

  • 儿童已经被证实是新型冠状病毒感染的肺炎的易感人群2,哮喘患儿的肺功能本身较弱,对新型冠状病毒的抵抗能力更差。有哮喘病史的儿童,如果出现了咳痰喘等症状,可以考虑在家进行雾化治疗。家庭雾化治疗的操作简单,安全性好,能够避免院内的交叉感染,节省往返医院的时间。

  • 建议哮喘患儿家长遵守医嘱,坚持规范用药,不能随便停药,防止症状反复或急性加重/发作。疫情期间,哮喘患儿可通过微信、电话、学会平台等渠道远程咨询医生,切忌自行停药/调整药物剂量。

  • 购药方面,建议家长就近前往能满足需求的、门诊量较小的非疫情定点医院或社区医院,做好预约和准备,尽量减少就医的时间。或有正规资质的医保定点零售药店凭医生处方开具足量、足疗程的药物。实在无法外出,家长也可在有正规资质的网上药店在线开具处方进行购药。

  • 注意保持孩子生活起居规律,睡眠充足,营养均衡,穿着适度。跟孩子一起居家室内运动,增强抵抗力。注意保持居室清洁,空气清新,每日定时通风,但天冷时需要注意保暖,通风时可以把孩子转移到另外一个房间以免受凉感冒。

  Q13:孩子一到晚上就咳得厉害,是不是感染了新冠肺炎?(2月6日最新确认)

  回答:儿童咳痰喘不一定是新冠肺炎感染,精神、食欲、体温要监测,咳痰喘的孩子可考虑在家雾化,规范用药。

  • 新型冠状病毒感染的肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状4。儿童的咳痰喘和病毒、细菌感染、居住环境、空气污染、二手烟等因素都有关系。由于儿童的气管和支气管比较狭小,黏膜一旦受感染或受刺激而肿胀充血,粘稠的分泌物不易咳出,就会产生喘鸣音,所以不能简单地以症状判断是否感染。

  • 如果孩子出现了咳痰喘等症状,可以先考虑线上问诊,根据医嘱为孩子在家雾化治疗。雾化是儿童呼吸道疾病治疗中很常见的治疗方法,通过呼吸让药物直达患处,起效迅速,可以快速有效地缓解咳痰喘症状。在家雾化的孩子需要坚持足量的用药疗程,持续规范按医嘱用药。

  • 如孩子在出现症状前14天内曾到武汉及疫情高发地区旅行,或接触过来自上述地区的患者,或出现小范围的聚集发病,应到当地指定的医疗机构就诊、排查。

  • 若孩子的症状持续恶化,出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、心跳加快甚至深呼吸时感到疼痛等表现,务必给孩子戴好口罩并及时就医。

  Q14:新型冠状病毒肆虐期间,想要在家给孩子做雾化,怎么做?(2月6日最新确认)

  回答:急性期药物配合雾化泵,在家雾化遵医嘱。

  • 在家雾化,患儿具体用什么药、多少剂量,因人而异,建议遵循医嘱,或通过微信、电话、学会平台等渠道远程咨询医生,采用规范的家庭雾化治疗,帮助孩子持续地控制病情。

  • 购药方面,建议家长就近前往门诊量较小的非疫情定点医院或社区医院,或有正规资质的零售药店凭医生处方开具足量、足疗程的药物。家长也可在有正规资质的网上药店在线开具处方进行问诊、处方、购药。

  • 除了选择用药,还需购买一台家庭雾化器。建议家长选用压缩泵的雾化机器,其能把药物的微颗粒打成直径1-5微米,使药物能直达患处。

  Q15:家里孩子最近一直在医院接受雾化吸入治疗,疫情期间很多医院停诊、停止雾化,我们该怎么办?(2月6日最新确认)

  回答:医院调整时期,线上问诊遵医嘱,可以考虑在家雾化治疗。

  • 考虑到避免人流集中病毒传播的风险,很多医院在疫情期对服务项目进行了调整。在医院暂停雾化吸入治疗期间,家长可以考虑为孩子在家进行雾化治疗。

  • 如果有咳痰喘症状,可以先考虑线上问诊,根据医嘱为孩子在家进行雾化治疗。雾化的用药剂量少,副作用小,安全性好。家庭雾化治疗的操作简单,可以避免院内的交叉感染,节省往返医院的时间。

  审核专家:

  迟春花  主任医师,北京大学医学部全科医学学系主任,北京大学第一医院全科医学科主任,中华医学会全科医学分会候任主委,中华医学会呼吸病学分会中国基层呼吸疾病防治联盟执行主席,吴阶平医学基金会家庭医学部主任委员,中华全科医学继续教育学院院长

  鲍一笑  国家儿童医学中心/上海儿童医学中心特聘教授,上海童杏儿科创始人,上海医师协会儿科分会副会长,上海医学会变态反应分会主任委员,中华医学会变态反应分会常委,原中华医学会儿科分会呼吸学组副组长

  齐建光  主任医师,北京大学第一医院儿科副主任,北京大学医学部全科医学学系成员,吴阶平医学基金会家庭医学部第一届委员会常务委员。

  廖纪萍  副主任医师,北京大学第一医院呼吸与危重症医学科,中国基层呼吸疾病防治联盟副秘书长

  高畅  全科医师,北京大学第一医院全科医学科,中国基层呼吸疾病防治联盟秘书

  赵宁  副主任药师,北京大学第一医院药学部,中国新闻文化促进会健康产业发展传播分会委员

  学术支持单位:

  中华医学会呼吸病学分会中国基层呼吸疾病防治联盟

  北京大学医学部全科医学学系

  吴阶平医学基金会家庭医学部

  中华全科医学继续教育学院


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编辑:陈静  

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常年法律顾问:上海金茂律师事务所