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复旦大学附属中山医院赴武汉医疗队前线纪实:将专业、严格与精细的“中山标准”深度复刻到武汉前线
2020年03月04日 17:48   来源:中新网上海  

  中新网上海新闻3月4日电(冯颖) “既然做了,就要做好。”这是复旦大学附属中山医院赴武汉医疗队麻醉科医生葛峰在武汉前线战斗第一周,面对一次给危重患者紧急插管,而最终患者没能抢救过来时说的一句话。

  面对由普通病房改造的重症隔离病房这一“陌生战场”、全部重症甚至危重症患者的“严峻形势”,以及要“全副武装”连续工作等重重挑战,中山医疗队绝不气馁,“我们来了,就是要全力救治每一位患者!”这是136名医疗队员共同的心声。

  短短两周时间,医疗队迅速调整好状态,从诊疗制度、护理方案、精细化管理到具体的操作策略……不断升级改进,将专业、严格与精细的“中山标准”深度复刻到武汉前线,他们负责的两个病区的病亡率显著下降,“目前这个患者CT明显吸收,核酸转阴,体温正常,近期可以考虑出院”这样的好消息最近特别多。

 

 

  班车上的医护沟通会、MDT多学科团队诊疗“复盘”会、危重症患者深夜微信讨论会……这些常规在平时医疗工作中开展的会诊和病例讨论以另一种因地制宜的形式在武汉前线进行着。

6:45,是医疗队队长罗哲要求白班医疗队员上班车的时间。准时清点人数,开始医护沟通会。通常,罗哲队长的讲话中有对已有工作的肯定,有对大家防护的叮嘱,但更多的是对现有问题的剖析,结合他的体会,引发对如何改进治疗方案,如何优化治疗流程,如何促进患者尽早康复的思考。罗哲队长提出了中山医疗队新冠肺炎诊治三原则——“抓住”抢救治疗;“稳住”综合治疗;“守住”康复治疗。在行驶的车厢内,这样看似简单的沟通方式,对于临床工作却是非常重要。18:00,是医疗队每天工作中最重要的时间,医疗队员们来自不同的专业背景,除了重症和呼吸对口的专科,还有心内、心外、胸外、肾内和神内、感染、麻醉科,一起对重症患者生命体征、检验指标、检查结果、治疗方案进行复盘,找出患者目前病情的最优解。从核酸检测到CT,从抗病毒药物到激素,从呼吸支持到营养支持,是给患者最强的MDT(多学科团队)。22:00,是微信群里讨论患者病情的时间。实时的监护仪、呼吸机、血气等监测不时发在微信群里,实现对于危重症患者的管理,一刻不放松。遇到问题,医疗队员队员们一起出谋划策,待病情稳定,大家才安心休息。这些前线医疗制度严格把控着整体的医疗质量,专业精准地对患者实施个体化治疗,为患者安全提供重重保障。

  在前线,精细化管理也必须保证同样落实到医疗和护理的每个环节。在短短两周时间里,护理团队就有了标准化的交班模式,有了隔离区的信息系统,有了抢救物品柜,有了抢救应急预案。重症患者有了血气分析来指导治疗,危重症患者有了呼吸机支持治疗,重症患者有了进阶式的氧疗管理方案。护士们更为患者做了一系列健康教育指导,包括呼吸功能锻炼、床下活动锻炼、饮食营养等内容。

 

 

  为了将新冠患者治疗关口前移,护理部王春灵副主任提出我们必须做出个性化的护理方案,护士要成为了病情变化的前哨观察员及守护兵。根据患者的氧合做了详细的监测频率方案,根据患者目标治疗要求制定氧疗递进式方案,氧疗效果评估方案及氧疗升级评估等。这一系列的方案在重症患者的治疗方面起了关键性的作用,形成了一系列“中山护理标准”。

  在这个援鄂队伍中,女医生仅6名,占20%不到,来自感染科的姚雨濛医生就是其中之一,细节之处尽显女性细致。每次来接班,她都会整理办公室工作环境,办公文件分类归档,这也促进大家保持环境整洁,在这非常时期尤为重要。业务上也是,制作中山队友专用医嘱包,使用流畅;交班流程格式化,简洁明了,也促使接下来的每班队友在这基础上不断完善,使患者交接的内容简明扼要,提高了工作效率。

  由于前线条件有限,如何安全高效地完成气管插管,成为了医疗队当前的重大课题。由于改造的病房没有上海CDC的全套正压防护装备,如何做好有限条件下医护自我防护非常重要。插管过程中,避免患者呛咳是减少气溶胶产生的重要因素,对于呼吸急促、严重低氧血症的患者,如何保证无自主呼吸状态安全度过插管期,有相当的技术要求。麻醉科费敏医生查阅指南以及ICU插管流程并结合新冠感控的要求,2月17日拟定了一份《新冠插管策略》,其中包括新冠患者的风险评估、医护个人防护要点、设备准备及药物准备。细节上的不足之处,费敏医生又赶紧向前辈葛峰医生讨教,于是马上完善成插管策略2.0版,帮助医护团队做到最短时间、最全准备,确保插管过程安全、高效。同时配备了设备准备注意事项,帮助不太熟悉ICU插管流程的每个医护人员掌握每一个设备组件。这本《新冠插管策略》在不久之后的气管插管操作中发挥了显著作用,费敏医生和潘文彦护士长逐一核对插管设备和药物,迅速、平稳、安全、顺利地完成了患者的气管插管过程。结束后,费医生又默默地完善了一下流程。

  “专业、严格与精细,这要体现在救治患者的每一个环节。我们的每一位队员都在尽各自的专业所长,互相密切配合,将工作效率最高化,救治能力最大化。在武汉一线,践行中山医院‘严谨、求实、团结、奉献、创新、关爱’的核心价值观,相信我们一定能做到最好!”医疗队领队朱畴文副院长说道。


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编辑:陈静  

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