中新网上海新闻12月14日电(陈静 陈霞琼 肖鑫)加速康复外科(ERAS，Enhanced Recovery After Surgery) 发展至今已经有20多年历史，目前在多个外科临床中得到推广应用，使得患者在围手术期康复效率和舒适感显著提高，同时能够缩短住院时间，降低住院费用。

　　记者14日走访发现，同济大学附属上海市第四人民医院胃肠外科从成立以来结合传统ERAS理念，不断创新完善加速康复流程，形成特有的“极速康复(FRAS)体系”，今年刷新直肠癌手术从入院到出院40小时的国内记录。日前，该科再次改写胃肠手术极速康复时间，胃癌根治术后患者24小时遂顺利出院。

　　据悉，目前，国内胃肠外科中心报道的加速康复外科平均术后出院时间在5至6天，最快病例报道是机器人辅助下胃癌根治术后48小时出院。

 

 

　　家住山东济南孔先生(化名)今年7月突发幽门梗阻，因肿瘤巨大无法切除，前期在当地医院行胃肠吻合术以及新辅助治疗。经过几个周期的治疗，病情平稳后于12月拟行胃癌根治手术。后来，孔先生家人了解到上海四院胃肠外科在微创手术联合加速康复外科方面颇具特色，收获良好的临床治疗效果和病患口碑，便从当地不远千里前来上海求医。

　　12月初，孔先生就诊于上海四院胃肠外科主任涂小煌门诊，涂主任初步判断患者可以进行胃癌根治术极速康复流程。12月5日，孔先生收入胃肠外科病房，经过术前的常规检查和评估以涂小煌主任主任领衔的胃肠外科团队于12月7日为他实施手术治疗。

　　孔先生手术当日清晨口服碳水化合物减轻空腹感和术前应激反应。术中联合麻醉围手术期医学科进行了极速康复的治疗流程，3D腹腔镜胃癌根治术过程中，采取多模式镇痛，加速康复麻醉模式与药物优选，手术结束时患者无胃管，无尿管，无引流管，无镇痛泵，腹部小切口采用切口内缓释镇痛装置镇痛。

　　手术于12:30结束，13:30孔先生回到病房。

 

 

　　15:55分至术后2.5小时开始碳水饮食，自主下地行走。

　　术后24小时，孔先生经口进食(营养制剂)量1300ml，仅输液500ml，腹部无痛感。经口营养和下地活动体力状况已经达到出院标准，遂顺利出院。

 

 

　　孔先生本人自述“感觉手术没给自己带来什么不舒服的感觉，吃东西，下地活动都不受影响。”

　　孔先生家属出院时激动之情溢于言表，他的妻子说：“手术回病房3个小时就开始喝东西，下地活动，我们都很惊讶，以为是不是搞错了，后来逐渐看着他正常喝水，吃东西，下地不需要辅助自己可以行走。”

　　“要做到这么快的康复速度，必需在可靠微创手术的基础上，加强围术期康复措施管理，做到围术期精准的液体管理，无痛的镇痛管理，避免放置胃管、尿管、腹腔引流管，术后尽早下床活动，尽早渐进性进食。极速康复是在加速康复外科水平上又一次治疗理念和围手术期管理的飞跃。传统理念在胃肠术前会提前一天禁食禁水，吃泻药做肠道准备等复杂过程，同时手术中的麻醉用药及镇痛方式会给很多患者的恢复带来不便，手术过程中留置的胃管、尿管、引流管等管路增加患者疼痛，成为早期患者下地康复活动的阻碍，从而影响术后多系统的康复速度。加速康复外科减免、优化了医疗的流程，减轻了术前焦虑不适和手术后的疼痛、不良反应，缩短了康复时间。” 涂小煌主任介绍，上海四院胃肠外科在此基础上，以微创精准的手术技术为基础，联合麻醉围手术期医学科开展多模式镇痛，术前不禁食，早期肠内营养，术后2至3小时无痛下地康复锻炼等步骤，细化了围手术期康复每小时的医疗干预过程，从而形成具有特色的“极速康复外科”。

　　涂小煌说，上海四院胃肠外科成立以来秉承一流的外科技能，不断更新外科围手术期加速康复理念，与麻醉围手术期医学科、康复医学科、营养科等多学科协作，从术前预康复开始到术后每个临床阶段的精准干预，达到术后无痛，减少应激反应，将手术治疗对机体的创伤和不适感降到最低，达到出色的术后康复和疾病治疗效果。胃肠外科已经成功完成多例胃肠手术患者极速康复病例，多次创造国内极速康复记录。

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编辑：陈静